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乳癌荷爾蒙治療 停經前後大不同
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【健康醫療網／記者蔡岳宏報導】乳癌是台灣女性最常見的癌症，每年有1萬多人確診罹患乳癌。台灣乳房醫學會榮譽理事長暨台北醫學大學附設醫院乳房外科沈陳石銘教授表示，乳癌治療包含開刀、化療、放療、荷爾蒙治療、標靶治療和免疫治療等，視患者身體狀況、腫瘤特性決定治療方式。台灣近8成乳癌病人的腫瘤有雌激素受體，這類腫瘤生長與女性雌激素有很大關係，適用於荷爾蒙療法。
停經前乳癌患者 荷爾蒙受體陽性適用類性腺激素釋放素
針對停經前的荷爾蒙受體陽性乳癌患者，若荷爾蒙接受體表現強烈、HER2受體陰性患者，可單純施用荷爾蒙治療。但因卵巢尚能分泌雌激素，也可用荷爾蒙抑制藥物來抑制卵巢功能。特別是年輕乳癌患者，只靠單一藥物難以抑制雌激素分泌，必須配合類性腺激素釋放素(gonadotropin-releasing hormone agonist, 類性腺激素釋放素)治療；此外，淋巴轉移、腫瘤較大等高風險患者，也適用類性腺激素釋放素治療，抑制女性賀爾蒙的分泌，避免復發或延緩惡化。
類性腺激素釋放素保生育功能 指引建議每月施打一次
「這類藥物的好處除控制乳癌，該藥物也不會破壞卵巢功能，大部分患者會於療程結束1年內恢復經期，適合仍想生寶寶的年輕乳癌患者。」沈陳石銘教授提到，有一名38歲未婚乳癌女病人，腫瘤是荷爾蒙受體強烈陽性反應。由於患者年紀輕、腫瘤較大，因此除了傳統荷爾蒙藥物，並配合每月施打一次類性腺激素釋放素治療，癌症控制良好，且患者表示無明顯不適副作用。
沈陳石銘教授補充，類性腺激素釋放素有每個月施打一次的短效型及三個月施打一次的長效型；然而，根據多數大型臨床試驗，目前美國國家癌症資訊網治療指引(2019 NCCN guidelines)及晚期乳癌治療共識(ABC 4 guidelines)都傾向於建議，使用每月施打一次的劑型。
停經後晚期乳癌患者 適用雌激素受體破壞劑
另一方面，若是停經後荷爾蒙受體陽性的晚期乳癌患者，沈陳石銘教授說明，除了選擇性雌激素受體調節劑、芳香環酶抑制劑及化學治療外，根據最新的第三期臨床實驗數據，建議可用一個月一次的雌激素受體破壞劑作第一線藥物治療，對無臟器轉移的患者，其無惡化存活時間(PFS)更能長達近兩年，目前已被衛福部核可為第一線治療。相較於其他荷爾蒙治療製劑，雌激素受體破壞劑的副作用較輕微。但若是停經前晚期乳癌患者，則需先使用類性腺激素釋放素達到停經狀態，才能再使用雌激素受體破壞劑。
荷爾蒙治療副作用有這些 有異告知醫師
針對荷爾蒙治療注意事項，沈陳石銘教授提醒，選擇性雌激素受體調節劑可能會使病患有不正常陰道出血、子宮內膜異常增生或子宮內膜癌風險上升等副作用；而芳香環酶抑制劑的病患則常有肌肉關節痠痛、骨質疏鬆甚至骨折的副作用；類性腺激素釋放素則可能會有熱潮紅、頭痛、陰道乾澀等副作用。他強調，若患者治療後有任何不適，一定要立即諮詢專業醫師。
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家長控「補助金」遭吞？ 幼園認忘給、速補發
有家長控訴小朋友就讀幼兒園，園方有向北市教育局申請教育補助金，一學期2543元，照理要給家長，或者折抵費用，但家長控訴都沒有收到，也沒有折抵學雜費，控訴園方私吞費用，對此幼兒園表示，補助款從中班開始發放，中班兩學期拿來折抵戶外教學費用，大班的兩學期，的確是忘記給，也承諾會盡快補給家長。
投訴家長：「這筆兩千多元，是確實有發到學校，但我活動購物折扣們家長完全不知道。」
拿著繳費單家長好生氣，自己的孩子就讀幼兒園，但他控訴該拿的政府教育補助金，校方申請後卻都沒給家長。
投訴家長：「你這樣不對吧，你一方面跟教育驚喜禮物推薦局這樣講，你被拆穿之後，就拿一包錢給我，那你要補助我也是補助我四次吧，因為是教育局跟我們說改制，是105學年就有，所以應該從中班就開始有。」
家長表示，自己孩子從小班開始就讀，依照北市教育局助你好孕補助案，從中班起每一學期可拿到2543元，由學校跟教育局申請，四學期一共10172元，但家長說全部都沒拿到也沒有簽名簽收，對此校方回應，中班每學期的2543元，用來折抵校外教學，一個月4006個月共2400，相互折抵還剩143元有退給家長，但也坦承大班兩學期的5086元，因為疏失忘記給家長也馬上通知補上，算下來一共有五名孩童家長沒有收到。
幼兒園主任陳淑美：「大班的時候忘記了，大班兩學期忘記了，我忘記馬上給家長，家長一定要簽名，我們才可以去幫他申請這筆錢。」
秀出手機開箱文 申請書表示申請時，都有讓家長簽名，教育局則表示補助款直接給學校，學校可選擇會款給家長或者折抵學費。
北市教育局主秘陳素慧：「他忘記給了，就屬於幼兒園跟他之間的關係，可能要請這個幼兒園趕快把錢給家長，如果這個園長真的忘記給的話。」
而另外中央補助大班，每學期一萬五的費用，校方表示已經折抵大班學費，學員只需要負擔8000月費，以及一千元教育費，幼園強調未來會加強宣導，做好管理避免再有遺忘情況，對家長來說也期盼收費名目也得更清楚，避免誤會惹出更多糾紛。
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